En quoi consiste l'opération

Pour réaliser une arthrodèse de cheville, le chirurgien ouvre l'espace articulaire, enlève les surfaces cartilagineuses (avivement) puis maintient les deux segments osseux en forte application l'un contre l'autre (en compression) par un système métallique résistant, l'ostéosynthèse.


La fusion ne peut se produire que si :

L'ablation du cartilage a été complète et les deux tranches osseuses sont constituées d'un tissu osseux sain.

Le montage réalisé maintient les deux os en forte compression sans aucune mobilité.


L'intervention peut se réaliser par voie arthroscopique ou par un abord chirurgical.



L'ARTHRODESE ARTHROSCOPIQUE:

L'avivement osseux est réalisé par une technique arthroscopique. Voir ce chapitre

Cette technique n'est réalisable qu'en cas de cheville avec un axe normal.

Une fois l'interligne dégagé, l'ablation du revêtement catilagineux se réalise à l'aide du résecteur rotatif avec une fraise.
La difficulté est d'obtenir des surfaces osseuses planes. Un contrôle radioscopique est nécessaire.

L'ostéosynthèse se fait par deux vis descendantes dont le positionnement se fait par des broches guides.

Les suites sont moins douloureuses que la technique ouverte et le délai de fusion est identique.


L'ARTHRODESE CHIRURGICALE:

L'incision la plus utilisée est verticale sur la face antérieure, centrée sur l'intervalle entre deux tendons (tibial antérieur et extenseur du GO):  la voie antérieure.
Dans certains cas, une voie externe ou antéro-externe peut être réalisée.


Après ouverture de l'articulation, l'ablation de la couche de cartilage tibial (le plafond) et astragalien (le plancher) est réalisée à l'aide d'instruments (ciseau à os ou ostéotome, curettes ou scie motorisée).

Les deux surfaces doivent être planes et parallèles.
Les faces latérales de l'articulation sont avivées en vérifiant que l'astragale peut s'appliquer correctement au contact du tibia.

Une fois l'os préparé, le chirurgien réalise l'ostéosynthèse, c'est à dire le maintien des 2 surfaces osseuses appliquées en utilisant soit des vis, soit une ou deux plaques, soit un fixateur externe.


Exemple d'arthrodèse par voie externe (technique de CRAWFORD-ADAMS):

arthrose désaxée en varus	pincement et becs osseux en avant
	fusion finale avec cheville indolore

Dans le cas où il existe un défect osseux (perte de substance osseuse), une greffe osseuse peut être nécessaire.
Elle peut être prélevée sur le patient (au niveau de la crête iliaque= autogreffe) ou provenir d'une banque de tissus osseux (allogreffe).

Dans les cas les plus difficiles où il existe une destruction des 2 étages articulaires, un clou transplantaire peut être utilisé:

Il est constitué d'une tige métallique creuse entrée au niveau de la plante du pied, traversant l'astragale (ou talus) et pénétrant dans la cavité centrale de l'os du tibia.
Il est verrouillé par des vis transversales en haut et en bas.

C'est le système le plus solide et il permet de réaliser une compression importante.
Dans ce type d'ostéosynthèse, l'appui au sol peut être autorisé à partir de la 6e semaine.



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Dernière mise à jour le 04/12/2011