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Déviation du premier orteil ou HALLUX VALGUS

Pourquoi la déformation apparaît



Cette déformation atteint le plus souvent la femme (92% des cas).




L'ATTEINTE CONCERNE :


La jeune fille au cours de l’adolescence:

Dans ce cas, la déviation accompagnée de l'inflammation localisée peut apparaître dès l‘âge de 12 ans.
La consultation d’un chirurgien n'est souvent pas nécessaire avant l'âge de 15 ans car la déformation reste modérée. 

La déformation survient en raison d'anomalies de l'architecture osseuse (obliquité de la surface articulaire) et de l'hypermobilité (mobilité anormalement élevée) des articulations de la colonne du premier orteil.

Chloé, 12 ans: déformation bilatérale gênante

L'architecture osseuse est typique:
l'interligne de la base et très oblique (1), le métatarsien est étroit avec une tête très convexe (2), la surface articulaire présente souvent un éperon latéral et le sésamoïde est complètement luxé (3).
Les zones de croissances sont encore visibles (flèches noires)




La femme à partir de 40 ans:

Dans ce cas, la déformation débute en raison d'un relâchement ligamentaire progressif des articulations de la colonne du premier orteil (A)

Cette distension permet alors une déviation vers l'intérieur de l'os métatarsien (B), et l'angle avec le 2e métatarsien augmente (METATARSUS VARUS).

En raison de la tension des tendons qui tirent dans l'axe, la déviation de l'orteil (C) vers l'extérieur (VALGUS) survient et s'aggrave progressivement.

La déformation peut se constituer en quelques mois.


Mécanisme de survenue d'un hallux valgus du pied droit:
(A): distension de la capsule
(B): déviation du métatarsien vers l'intérieur
(C) déviation de l'orteil vers l'extérieur


Une fois constituée, la correction spontanée de cette déformation est impossible.



 
LES AUTRES CAUSES :

La présence d’un pied plat valgus accentue la distension progressive de la capsule (l'enveloppe ligamentaire) de l’articulation de la base du gros orteil, car le pied appuie sur le bord interne.


 
Le port de chaussures ajustées et pointues ou de hauts talons est une cause secondaire mais certaine, par la poussée sur le gros orteil et par le frottement sur la zone proéminente.
 
Il faut savoir que les populations marchant pieds nus ou en sandales ne présentent que très rarement cette déformation.

 
Chez l’homme (moins de 8% des cas), cette déformation est le plus souvent en rapport avec un conflit dans les chaussures de sécurité.


Certaines maladies neurologiques où il existe une spasticité (atteinte définitive de la commmande musculaire) comme les séquelles d’hémiplégie peuvent entrainer une déformation en hallux valgus.
Dans ce cas, un blocage articulaire est le plus souvent nécessaire.




EST-CE HEREDITAIRE ?

OUI, il existe une prédisposition familiale.

La transmission se fait au sein d’une même famille mais pas automatiquement à chaque génération (transmission autosomique dominante à pénétrance variable)

Une étude généalogique récente a montré qu’il existait, chez une personne consultant pour un hallux valgus, une atteinte d'un autre membre de sa famille dans 90% et de trois autres membres dans 66% des cas. 

Piqué-Vidal C Hallux valgus inheritance; pedigree research in 350 patients with bunion deformity. J Foot Ankle Surg 2007; 46 :149-154
 

Dernière mise à jour le 16/02/2014