La reconstruction du tendon d'Achille

La reconstruction d'Achille par un transfert tendineux


POURQUOI ?

La rupture totale du tendon d'achille est parfois non détectée, soit parce que la douleur reste faible, soit parce qu'elle survient dans le cadre d'un polytraumatisme où des problèmes plus graves sont au premier plan.

Dans une rupture ancienne, la zone rompue du tendon s'élargit en raison de la traction vers le haut  du muscle du mollet (triceps sural) aboutissant à un écartement (ou gap) pouvant dépasser 5 centimètres.
Le tendon se cicatrise "tant bien que mal" mais avec une solidité très insuffisante.

Dans ce cas, une suture directe devient impossible.

Une des méthodes les plus utilisées est de le reconstruire en utilisant le tendon qui fléchit le premier orteil (fléchisseur propre de l'Hallux).
Celui-ci est situé sous le tendon d'achille et son axe est presque parallèle.


COMMENT ?

ETAPE 1 :
On commence par explorer la zone de rupture du tendon d'Achille et on recoupe ses extrémités en enlevant le tissu fibreux. L'écart résiduel est souvent supérieur à 5cm.

ETAPE 2 :
On aborde letendon du fléchisseur qui passe en arrière de la cheville.
Dans certains cas où l'insertion basse du tendon est étoffée et longue, le tendon peut être prélevé par la même incision.

ETAPE 3 :
prélèvement du tendon fléchisseur au niveau de la plante du pied.

ETAPE 4 :
Le tendon est récupéré au niveau de la rupture.

ETAPE 5 :
On utilise le tendon pour ponter la rupture en le suturant à l'extrémité basse ou en le passant à travers un tunnel dans l'os du talon (le calcaneum).

ETAPE 6 :
Le montage final.

LES SUITES 

Attelle résine sans appui 3 semaines puis botte de marche avec talonnette intégrée 3 semaines.
Une talonnette dans la chaussure est ensuite nécessaire pendant 2 mois.

Dernière mise à jour le 11/11/2011